考えられる疾患
1.痔核（いぼ痔）
- 内痔核（肛門内の静脈が腫れ、排便時に脱出することもある）
→症状: 排便時の出血、違和感、進行すると脱出して戻らなくなる - 外痔核（肛門の外に血栓ができ、腫れて痛む）
→症状: 強い痛み、腫れ、突然の発症
2.肛門ポリープ・
直腸粘膜脱
- 肛門ポリープ: 良性腫瘍で、肛門周囲にしこりを感じることがある
- 直腸粘膜脱: 排便時に直腸の粘膜が外に出る
3.肛門周囲膿瘍・
痔瘻（じろう）
- 肛門周囲膿瘍: 肛門の腺に細菌が感染し、膿がたまる
→症状: 強い痛み、発熱、腫れ - 痔瘻（あな痔）: 肛門周囲膿瘍が破れ、トンネル状の穴ができる
→症状: しこり、膿が出る、慢性的な違和感
4.肛門周囲の皮膚疾患
- スキンタッグ（皮膚のたるみ）: 過去の炎症や痔の治癒後に残る皮膚のひだ
- 尖圭コンジローマ（性感染症）:
ヒトパピローマウイルス（HPV）による小さなイボが多数できる - ボーエン病（肛門周囲の表皮内がん）: まれに肛門周囲に腫瘍ができる
5.直腸脱（肛門から腸が出てくる状態）
- 高齢者や便秘がちの人に多く、肛門からピンク色の組織が飛び出す
鑑別のポイント
☑痛みの有無
痛みが強い
外痔核、肛門周囲膿瘍、痔瘻
痛みなし
内痔核（脱出性）、スキンタッグ、直腸脱、尖圭コンジローマ
☑出血の有無
排便時の鮮血
内痔核、直腸粘膜脱
持続的な出血
- 直腸がんの可能性も考慮
☑しこりの性質
硬いしこり
肛門ポリープ、腫瘍（要精査）
複数の小さなイボ
尖圭コンジローマ
腫れていて膿が出る
痔瘻、肛門周囲膿瘍
☑便秘や排便習慣との関係
慢性的な便秘・排便時に脱出
直腸脱、内痔核
必要な検査
肛門診察・直腸指診
痔核、痔瘻、直腸脱の確認
肛門鏡検査
内痔核、肛門ポリープの評価
大腸がん・ポリープの除外血液検査（感染症マーカー）
尖圭コンジローマや炎症性疾患の評価
組織生検（必要時）
- ボーエン病や腫瘍の診断
まとめ
- 肛門の出っ張り・イボの多くは痔核やスキンタッグだが、痛みが強い場合は外痔核や肛門周囲膿瘍の可能性が高い
- 持続的な出血やしこりが硬い場合、大腸ポリープやがんの可能性も考え、大腸内視鏡検査を受けることが推奨される
- 性感染症（尖圭コンジローマ）の可能性がある場合は皮膚科・肛門科で診察を受ける
- 便秘や排便時の違和感が強い場合、直腸脱の可能性も考慮する
▶ 痛みや出血がある場合、肛門科や消化器内科で適切な診断と治療を受けることが重要！