考えられる疾患
1.肛門・直腸疾患
（排便時の痛み・鮮血便）
- 痔核（いぼ痔）（排便時に鮮血、痛みなし～軽度、トイレットペーパーに血が付く）
- 裂肛（切れ痔）（排便時に強い痛み、少量の鮮血）
- 肛門周囲膿瘍・痔瘻（発熱、膿、持続する痛み）
2.大腸疾患
（血便＋腹痛・下痢）
- 大腸がん（便が細くなる、体重減少、貧血、慢性的な血便）
- 大腸ポリープ（通常無症状、大きくなると出血）
- 虚血性腸炎（突然の左下腹部痛、鮮血便、高齢者に多い）
- 炎症性腸疾患（IBD）
→潰瘍性大腸炎（慢性の粘血便、下痢、発熱）
→クローン病（慢性の下痢、体重減少、肛門病変） - 感染性腸炎（細菌性赤痢、アメーバ赤痢）（発熱、粘血便、腹痛）
3.上部消化管出血
（黒色便・タール便）
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（心窩部痛、黒色便、吐血）
- 胃がん（貧血、体重減少、食欲低下）
- 食道静脈瘤破裂（肝硬変関連）（大量の吐血、黒色便）
鑑別のポイント
☑便の色と出血部位
黒色便（タール便）
上部消化管出血（胃・十二指腸・食道）
暗赤色便（赤黒い血）
小腸・右側大腸の出血
鮮血便（赤い血）
下部消化管（S状結腸・直腸・肛門）
☑随伴症状の確認
排便時の痛み＋鮮血
- 痔核・裂肛
下痢・粘血便・発熱
- 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）
突然の血便＋左下腹部痛
- 虚血性腸炎（高齢者に多い）
慢性的な便秘＋血便
- 大腸ポリープ、大腸がん
体重減少・貧血・便が細い
- 大腸がんの可能性
☑出血の頻度と量
一度きりの少量の血便
痔核、裂肛
持続的な出血、便が細くなる
大腸がんの可能性
大量の血便＋ショック症状
大腸憩室出血、消化管出血（緊急対応）
必要な検査
大腸がん、ポリープ、炎症性腸疾患（IBD）の診断
胃潰瘍、胃がん、食道静脈瘤の確認（黒色便の場合）腹部CT・MRI
腸の虚血や腫瘍の評価
便培養検査
細菌性腸炎（赤痢、アメーバ赤痢）の確認
血液検査（貧血、炎症マーカー、腫瘍マーカー）
- 慢性出血や炎症性疾患の評価
まとめ
- 鮮血便は痔が多いが、大腸がんや炎症性腸疾患の可能性も考慮する
- 黒色便（タール便）の場合は上部消化管出血を疑い、胃カメラが必要
- 粘血便や慢性下痢がある場合は、炎症性腸疾患（IBD）を疑い、大腸内視鏡を推奨
- 体重減少や貧血がある場合、大腸がんのリスクが高く、精密検査が必要！
- 急激な大量の出血や血圧低下がある場合は、緊急受診が必要！
▶ 肛門からの出血がある場合、特に中高年は大腸内視鏡検査を受けることが重要！