考えられる疾患
1.感染性腸炎（急性下痢）
- ウイルス性腸炎（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）
→水様性下痢、嘔吐、発熱 - 細菌性腸炎（サルモネラ、カンピロバクター、腸管出血性大腸菌など）
→血便、腹痛、発熱を伴う - 寄生虫感染（アメーバ赤痢、ジアルジア症）
→長期間続く下痢、粘血便
2.炎症性腸疾患（IBD）
- 潰瘍性大腸炎（粘血便、発熱、慢性的な下痢）
- クローン病（慢性下痢、腹痛、体重減少
3.過敏性腸症候群（IBS）
- ストレスが関与し、便秘と下痢を繰り返す
- 血便や発熱なし
4.薬剤性下痢
- 抗生物質（偽膜性大腸炎：クロストリジウム・ディフィシル感染）
- マグネシウム含有薬（下剤など）
5.内分泌・代謝異常
- 甲状腺機能亢進症（動悸、体重減少、発汗増加）
- 糖尿病性腸症候群（神経障害による下痢）
- 胆汁酸性下痢（胆のう摘出後に起こることがある）
6.消化不良・吸収不良
- 乳糖不耐症（乳製品摂取後の下痢、腹部膨満）
- セリアック病（グルテン過敏症）（慢性下痢、栄養不良）
鑑別のポイント
☑下痢の期間と性質
急性（2週間以内）
- 感染性腸炎、食中毒、薬剤性下痢
慢性（4週間以上）
- 炎症性腸疾患（IBD）、過敏性腸症候群（IBS）、吸収不良
☑随伴症状
発熱・血便
細菌性腸炎、潰瘍性大腸炎
粘血便・慢性下痢
炎症性腸疾患（IBD）
食後悪化・ガス多い
乳糖不耐症、過敏性腸症候群
体重減少・栄養不良
クローン病、セリアック病
☑食事との関連
乳製品摂取後に悪化
乳糖不耐症
小麦製品摂取後に悪化
セリアック病
必要な検査
便培養・便検査
- 細菌性腸炎、寄生虫感染の診断
炎症性腸疾患（IBD）、大腸がんの診断血液検査（甲状腺ホルモン、炎症マーカー、糖尿病）
- 内分泌疾患の評価
乳糖負荷試験
- 乳糖不耐症の診断
まとめ
- 急性下痢は感染症が多く、発熱や血便がある場合は細菌性腸炎の可能性を考慮
- 慢性下痢はIBD（潰瘍性大腸炎・クローン病）、過敏性腸症候群、吸収不良を疑う
- 体重減少や栄養不良を伴う場合は、重篤な疾患（IBD、大腸がん、セリアック病など）の可能性があり、精密検査が必要
- 症状が続く場合、大腸内視鏡や便培養検査を受けることが推奨される！