考えられる疾患
1.消化器疾患
- 急性胃炎・慢性胃炎（ストレス、NSAIDs、アルコール、ピロリ菌）
- 胃・十二指腸潰瘍（心窩部痛、黒色便）
- 逆流性食道炎（GERD）（胸焼け、呑酸）
- 機能性ディスペプシア（胃もたれ、膨満感）
- 腸閉塞（腹部膨満、便秘、嘔吐物に便臭）
- 胆石症・胆嚢炎（右上腹部痛、食後悪化、発熱）
- 急性膵炎（心窩部から背部へ放散痛、アルコール多飲歴）
2.中枢神経疾患（脳関連）
- 脳出血・くも膜下出血（突然の激しい頭痛、意識障害）
- 脳腫瘍（慢性的な頭痛、視力低下、嘔吐）
- めまいを伴う場合（前庭神経炎、メニエール病、良性発作性頭位めまい症）
3.内分泌・代謝異常
- 糖尿病性ケトアシドーシス（口渇、意識障害、甘い口臭）
- 副腎不全（アジソン病）（低血圧、体重減少、倦怠感）
- 尿毒症（腎不全）（むくみ、乏尿）
4.心疾患
- 下壁心筋梗塞（胃痛のような症状、冷や汗、胸部圧迫感）
5.妊娠関連（女性）
- 妊娠悪阻（妊娠初期の吐き気・嘔吐）
鑑別のポイント
☑随伴症状の確認
胸焼け・呑酸
- 逆流性食道炎
黒色便・吐血
胃潰瘍、食道静脈瘤破裂
右上腹部痛・発熱
胆嚢炎
突然の激しい頭痛
くも膜下出血（緊急）
めまい・耳鳴り
- メニエール病
脱水・電解質異常
- 食中毒、糖尿病性ケトアシドーシス
☑症状の発症状況
食後に症状悪化
胃炎、胆石症、逆流性食道炎
突然の嘔吐＋意識障害
くも膜下出血、脳腫瘍（緊急）
長時間の嘔吐＋排便なし
腸閉塞
必要な検査
胃炎、潰瘍、逆流性食道炎の評価腹部エコー・CT
胆石症、膵炎、腸閉塞の診断
頭部CT・MRI
脳出血、脳腫瘍の評価
血液検査（電解質、糖尿病、腎機能、心筋マーカー）
- 糖尿病性ケトアシドーシス、腎不全、心筋梗塞の確認
妊娠検査（女性）
妊娠悪阻の確認
▶ 吐き気・嘔吐は消化器疾患が多いが、脳卒中や心筋梗塞などの重篤な疾患を見逃さないことが重要！